Behandlung der fibrösen Ankylose des Kiefergelenks

Das Hauptprinzip der Behandlung der Ankylose (Fixfusion) des Kiefergelenks ist der früheste Beginn des Behandlungsprozesses. Anästhesie während der Operation für Ankylose. Management von Patienten mit Ankylose nach der Operation. Die Wahl der chirurgischen Behandlung. Zusätzliche Behandlungsmethoden für Ankylose.
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Das Wichtigste bei der Wahl einer Behandlungsmethode für die Kiefergelenksankylose ist die korrekte Bestimmung des Krankheitsstadiums und die Reversibilität der Veränderungen, die in der Gelenkhöhle aufgetreten sind. Die Richtigkeit der Diagnose hängt nicht nur von der Erfahrung und Qualifikation des Arztes ab, sondern auch von der Möglichkeit, alle modernen Diagnosemethoden mit Visualisierung des Gelenkzustands anzuwenden

Chirurgische Methoden bei fibrotischer Ankylose

Die bei der Behandlung von unkomplizierten Adhäsionen angewendeten Methoden, die nur durch fibrotische (leicht trennbare) Adhäsionen und bei Ankylose mit irreversibler Knochenfusion dargestellt werden, sowie bei Komplikationen durch deformierende Arthrose unterscheiden sich in Komplexität und Umfang erheblich. Beginnt die Behandlung im Stadium der fibrotischen Veränderungen, bei denen sowohl in der Gelenkhöhle als auch im Erscheinungsbild des Patienten noch keine irreversiblen Veränderungen aufgetreten sind (Mikrogenie oder Wachstumsverzögerung des Unterkiefers mit Asymmetriebildung des Gesichtsteils des Schädels), so können mit der richtigen Vorgehensweise die positivsten Ergebnisse erzielt werden und sorgfältige Umsetzung aller ärztlichen Vorschriften.

Es gibt zwei Hauptmethoden zur Behandlung von fibröser Ankylose: Reduzierung des Unterkiefers (fast nicht-chirurgische Methode) und operative Trennung und Entfernung von Adhäsionen in der Gelenkhöhle.

Unterkieferverkleinerung

Der Begriff “Wiedergutmachung” selbst impliziert das Aufbrechen von losen fibrotischen Adhäsionen, die in der Gelenkhöhle gebildet werden. Unter Vollnarkose wird mit Hilfe eines Spezialwerkzeugs – eines Konservators – eine Zwangsöffnung des Mundes durchgeführt, bei der die gebildeten losen Gelenke brechen. Über die Akzeptanz dieser Methode sind sich die Ärzte uneinig.

Die meisten von ihnen glauben, dass das Durchführen von Wiedergutmachung bei einem bereits schmerzenden, entzündeten Gelenk die Situation nur verschlimmern und den Übergang von fibrösen Gelenken zu dichtem Knochen stimulieren und beschleunigen kann. Eine Minderheit der Ärzte ist der Meinung, dass eine solche Technik der gewaltsamen „blutlosen“ Trennung von Adhäsionen bei rechtzeitiger und korrekter Durchführung ein dauerhaft positives Ergebnis bringen kann

Die Kieferreduktion wird nach einer speziellen Technik durchgeführt, die ein schrittweises Öffnen des Mundes mit Hilfe von Spezialspateln und Rotationsexpandern umfasst. Alle Maßnahmen werden mit äußerster Vorsicht und schrittweise durchgeführt, um eine Gelenkluxation auf der gesunden Seite zu vermeiden. Während der ersten drei Tage wird dem Gelenk eine Ruhepause verschrieben, die antibakteriell (um die Aktivierung der Infektion zu verhindern, die sich in der Gelenkhöhle in einem schlafenden Zustand befinden könnte) und schmerzstillend wirkt.

In Zukunft werden spezielle therapeutische Übungen durchgeführt, die zur schnellen Heilung beitragen und mögliche Komplikationen verhindern. Nach einigen Wochen wird eine Diät verordnet, die eine Erhöhung der Belastung des Kauapparats des Patienten impliziert: Die Diät ist mit festen Nahrungsmitteln wie Karotten, Äpfeln und Nüssen angereichert, die für ein längeres vermehrtes Kauen von Nahrungsmitteln prädisponieren

Die Belastung des Gelenks und des umgebenden Gewebes trägt zu einer erhöhten Durchblutung und Ernährung, zu Redoxprozessen und zur Anreicherung des Gewebes mit Sauerstoff beiBereich, der zur Beschleunigung und Stärkung aller reparativen (Wiederherstellungs-) Prozesse führt.

Intraartikuläre Dissektion von fibrösen Adhäsionen mit Absenkung des Unterkieferkopfes

Eine Operation mit Dissektion von fibrösen Adhäsionen in der Gelenkhöhle mit anschließendem Absenken des Gelenkkopfes des Unterkiefers wird durchgeführt, wenn die Wiedergutmachungsmethode unwirksam oder technisch schwierig war und der pathologische Prozess einseitig ist. Unter Vollnarkose oder Regionalanästhesie des Nervus trigeminus (Äste, die das Gelenk und das umliegende Gewebe innervieren) werden Oberflächengewebe mit einem Skalpell durchtrennt, die Gelenkkapsel geöffnet und alle fibrösen Narben sowie die vernarbte Gelenkscheibe sorgfältig entfernt.

Wird auch nach Durchführung solcher Maßnahmen keine ausreichende Öffnung der Mundhöhle erreicht, werden an der Gelenkinnenfläche lokalisierte Risse mit dem eingesetzten Metallosteotom oder Spatel gerissen. Nach der Operation wird der Unterkiefer (sein Gelenkkopf) für eine Woche relativ zum Unterkieferfossum mit intermandibulärer Traktion oder einem speziellen intraoralen Spacer reduziert. Dann verordnete therapeutische Übungen (Mechanotherapie) und physiotherapeutische Behandlungsmethoden.

Erforderlichenfalls wird eine kieferorthopädische und orthopädische Behandlung verordnet, die zur Normalisierung des Gebisses und zur Bildung des korrekten Bisses beiträgt, wodurch das Wiederauftreten einer Ankylose des Kiefergelenks und irreversible Veränderungen des Gesichtsskeletts des Schädels verhindert werden.

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