Koehler-Krankheit – ein Mörder der Kinderknochen

Was ist Kelers aseptische Nekrose, Ursachen und klinische Symptome. Köhler-Krankheit des 1. und 2. Typs bei Kindern, Grad und Behandlung. Prävention des Morbus Köhler in der frühen Kindheit
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In der Osteochondropathie gibt es Krankheiten, die Knochen sanft und unmerklich zerstören. Bei ihnen treten keine akuten Schmerzsyndrome mit Fieber auf, ein allgemeiner schlechter Zustand kann jedoch durch die Wirkung dieser unsichtbaren Killer-Knochen zu einem Abdruckbruch führen (Brüche der Zirbeldrüsen und Metaphysen wurden in letzter Zeit unter diesem Begriff bezeichnet). Es ist bemerkenswert, dass diese Krankheiten nicht nur bei Erwachsenen auftreten, sondern häufig insbesondere bei Kindern. Solche Pathologien umfassen eine aseptische Knochennekrose – Morbus Keller (einigen Quellen zufolge, Keller), die die Fußnavikular- und Mittelfußknochen betrifft.

Was ist Kellers Krankheit?

Das Wort “aseptisch” selbst spricht von der Abwesenheit einer direkten oder indirekten Infektion der Knochen: Weder Bakterien noch Viren sind an der pathologischen Stelle oder im gesamten Körper zu finden, die für den zerstörerischen Knochenprozess verantwortlich wären. Kellers Krankheit bei Kindern sieht folgendermaßen aus:

Der Skaphoid- oder Mittelfußknochen des Fußes beginnt unerklärlicherweise, sich zu verdichten, zu deformieren und sich in einzelne Fragmente aufzulösen. Dieser Vorgang dauert ungefähr ein Jahr. Danach beginnt der langsame Heilungsprozess. Der wiederhergestellte Knochen hat jedoch nicht mehr die ursprüngliche Struktur, sondern wird gröber und größer.

Die Erholungszeit ist bei kleinen Kindern kürzer und effektiver: Je älter, desto langsamer regeneriert sich der Knochen und desto geringer sind die Chancen auf eine erfolgreiche konservative Behandlung. Daher der Nachweis von Morbus Köhler in der frühen Kindheit (zusammen mit Plattfüßen, Valgus oder Varusdeformitäten)(Skoliose) ist von entscheidender Bedeutung.

Was löst den nekrotischen Knochenprozess aus?

Ursachen für aseptische Nekrose

Aseptische Nekrose kann verursacht werden durch:

      

  • Fastenknochen:
        
    • schlechte Blutversorgung;
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    • Mangel an für die Osteosynthese notwendigen Mineralbestandteilen wie Kalzium, Phosphor, Kalium, Magnesium, Kupfer und anderen Elementen.
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  • Knochentrauma.
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  • Tragen Sie enge, unbequeme Schuhe.
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  • Erhöhte chronische Belastung der Füße.
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  • Das Vorhandensein von flachen Längs- oder Querfüßen.
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  • Erbliche Ursachen.

Aber selbst das Vorhandensein all dieser Faktoren zusammen bedeutet nicht, dass sich mit ihnen notwendigerweise eine Nekrose entwickeln wird. Kellers Krankheit ist eine seltene Kindheitspathologie mit einer noch unbekannten Ätiologie. Die Wahrscheinlichkeit der Erkrankung steigt um ein Vielfaches, wenn sie in einer Familienanamnese liegt.

Es gibt zwei Formen der Krankheit: die Köhler-Krankheit vom 1. und 2. Typ. Wie unterscheiden sie sich voneinander?

Keller-Typ-1-Krankheit

Morbus Keller 1 ist eine aseptische Nekrose des Klauenbeins. Die Pathologie verläuft hauptsächlich in Form einer einseitigen Läsion, die selten beide Füße zusammen betrifft. Kinder im Alter von drei bis sieben Jahren, vor allem Jungen, leiden darunter.

Zusätzlich zu häufigen Gründen kann Folgendes zum Auftreten einer Fußnekrose im Kindesalter beitragen:

      

  • Die Entwicklung bestimmter Kinderkrankheiten wie Rachitis.
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  • Infektiöse, allergische entzündliche Prozesse.

Schlüsselzeichen der Köhler I-Krankheit

      
  • An der medialen (inneren) Seite des Fußrückens tritt eine Schwellung auf.
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  • Ein mäßig schmerzender Schmerz erscheint im Fuß, schlimmer beim Gehen.
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  • Das Kind beginnt zu humpeln und versucht, mehr nach außen zu treten. Es bildet sich allmählich falschThymus varus Position des Fußes (dieses Symptom äußert sich darin, dass die Ferse nach innen gedreht wird und der Schuh an der Außenseite des Fußes getragen wird).

Die folgenden klinischen Anzeichen sind auf dem Röntgenbild sichtbar:

      

  • Verdichtung der subchondralen Knochenstruktur, Quetschen und Abflachen der Ossifikationskerne im Anfangsstadium;
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  • Erweiterung des Fugenraums;
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  • Knochenzerfall in mehrere Fragmente mit einer flachen oder spitzwinkligen Oberfläche – ein Symptom für die späte Keller-Krankheit;
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  • allmähliche keilförmige Aufnahme einer Ebene und dann entlang der Kontur der Halbmondform konkav.

Das Einsetzen der klinischen Symptome erfolgt innerhalb eines Jahres, dann beginnt der umgekehrte Prozess mit einer Abnahme der Krankheitssymptome, die in etwa gleich lange anhält.

Der gesamte Krankheitszyklus dauert zwei bis drei Jahre.

Bei der Diagnose ist es wichtig, die Krankheit nicht mit Knochentuberkulose oder Verletzungen der Ossifikationsprozesse zu verwechseln.

Behandlung der aseptischen Nekrose des ersten Typs

Die Behandlung muss den folgenden Regeln entsprechen:

      

  • Vollständige Entlastung des Fußes während der Schmerzperiode: Hierzu vier Wochen Gips auftragen.
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  • Nachdem der Gips entfernt wurde, beginnt die Physiotherapie: Elektrophorese mit Novocain, Iontophorese, Wärmebehandlung.
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  • Orthopädische Einlegesohlen oder orthopädische Schuhe werden zum Entladen des Längsbogens verwendet.
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  • Um eine Skaphoidfraktur zu vermeiden, muss ein Kind die gesamte Krankheitsphase vor aktiven Spielen, Springen und Laufen schützen.

Bei Vernachlässigung der Behandlung des Morbus Köhler, Verantwortungslosigkeit der Eltern kommt es zu Deformationen des Skaphoids und des Fußes, zur Entwicklung eines longitudinalen Plattfußes und zur Bildung eines falschen Gangs bei einem Kind.

Nekrose der Mittelfußknochenköpfe (Morbus Keller 2)

Wenn eine Nekrose auftrittoder mehrere Köpfe des Mittelfußknochens gleichzeitig, dies sind Symptome der Köhler-Krankheit des zweiten Typs.

Die Köhler-Krankheit des 2. Typs ist eine jugendliche Nekrose, die hauptsächlich den zweiten oder dritten Kopf des Mittelfußknochens (meistens den zweiten) bei Menschen im Alter von 12 bis 18 Jahren betrifft. Im Gegensatz zur Pathologie des ersten Typs ist die Krankheit bei Keller II häufiger von Mädchen betroffen.

Die Gründe sind die gleichen wie am Anfang des Artikels beschrieben. Hier kann hinzugefügt werden, dass professionelle Sport-, Zirkus- oder Ballettaktivitäten zu einer Quelle ständiger Aktivitäten im Teenageralter werden können, die zur Köhler-II-Krankheit führen.

Symptome einer aseptischen Nekrose der Mittelfußknochen

      
  • Vergrößerung der Köpfe (einer oder mehrere): In ihrem Bereich tritt eine Schwellung auf, die sich auf die Knochen des Tarsus ausbreiten kann.
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  • Schmerzsymptome:
        
    • Zuerst tut es nur weh, barfuß zu gehen oder in Schuhen mit zu dünnen oder weichen Sohlen über Steine ​​zu laufen, und die Nervosität wird besonders schmerzhaft.
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    • Allmählich fängt das Bein an zu jammern und zu ruhen.
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    • Wenn Sie auf den betroffenen Kopf drücken, verstärkt sich der Schmerz.
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  • Längs-Quer-Plattfuß entwickelt sich.
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  • Die betroffenen Finger sind deformiert und verkürzt.

Grad der Köhler-Typ-2-Krankheit

Das Ausmaß der Erkrankung wird nicht gut durch klinische Untersuchung, sondern durch Röntgenanalyse bestimmt. Es gibt fünf Grade der aseptischen Nekrose des Mittelfußkopfes:

      

  • Erster Abschluss . Auf den durch Röntgenstrahlen sichtbaren Bereichen mit erhöhter Dichte ändert sich die Form des Kopfes nicht
      
  • 2. Grades: Ausgeprägte dichte Knochenstruktur des Mittelfußkopfes. Der Kopf wird flacher, seine Höhe ist geringer und der Gelenkspalt des angrenzenden Metatarsophalangealgelenks ist merklich breiter
      
  • Dritter Grad . Der Kopf ist unterteilt inaber ein paar Fragmente, die sich in Größe und Umriss unterscheiden.
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  • Vierter Grad . Wiederherstellung der Struktur (Reparatur):
        
    • Resorption von Nekrose-Bereichen;
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    • Fragmente zu einem Ganzen verschmelzen;
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    • die Bildung von Knochenbalken – grobe Verdickungen, die die gesamte Struktur durchdringen;
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    • Verdickung und Verkürzung des Kopfes und Änderung seiner Form: Er wird konkav und an den Rändern scharf.
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    • Verengung des Gelenkraums.
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  • Fünfte Stufe . Deformierende Arthrose, die als Folge einer aseptischen Nekrose angesehen werden kann. Symptome in diesem Stadium wie bei einer typischen Arthrose:
        
    • starke Abnahme des interartikulären Raums;
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    • Osteophytenrand entlang der Ränder benachbarter Gelenkflächen;
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    • ausgeprägte Deformitäten und Einschränkung der Fingermobilität.

Die Keller-II-Krankheit muss unterschieden werden:

      

  • von einer Fraktur des Mittelfußkopfes oder deren Folgen;
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  • Tuberkulose oder infektiöse Arthritis;
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  • Fuß marschieren.

Behandlung des Morbus Köhler vom zweiten Typ

      
  • Immobilisierung eines wunden Beins für einen Monat.
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  • Wiederherstellung der Fußfunktionen durch therapeutische Gymnastik, Massage, Akupunktur, Magnetfeldtherapie, Lichttherapie, UVT, Schlammtherapie, Salzbäder für Füße und andere Methoden.
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  • orthopädische Einlegesohlen oder Schuhe mit flachen Füßen in Querrichtung.

Morbus Köhler hat eine günstige Prognose, dh eine vollständige Wiederherstellung der Knochenfunktion ist möglich, sofern die Behandlung gut verläuft.

Die chirurgische Behandlung des Morbus Keller bei Kindern und Jugendlichen wird selten angewendet.

Die Heilung basiert auf der Kombination von natürlicher kompensatorischer Knochenrestauration (ein großes Wunder der Natur) und der Schaffung günstiger Bedingungen dafür – eine realisierbare Aufgabe fürHomo Sapiens.

Vorbeugung von Morbus Keller

      
  • Es ist notwendig, die einheitliche und durchführbare körperliche Aktivität eines Kindes oder Jugendlichen zu überwachen und ihn nicht vom Nabel zum Profisport, Ballett oder Zirkus zu befördern. Hier müssen Sie sich zwischen Ehrgeiz, hohen Ergebnissen und der Gesundheit Ihres Kindes entscheiden.

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  • Wählen Sie praktische und bequeme Schuhe für Ihre Kinder.
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  • Führen Sie bei den ersten Anzeichen von Fußdeformitäten (Plattfüße) die Therapie mit Bewegungstherapie und orthopädischen Einlegesohlen durch.
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  • Denken Sie bis ins kleinste Detail über die Ernährung von Kindern nach und berücksichtigen Sie dabei das unvollendete Knochenwachstum und den muskulösen Bandapparat der Kinder.

Die Prävention von aseptischer Nekrose in einem frühen Alter, insbesondere wenn es ähnliche Erkrankungen bei Verwandten gibt, hilft einer Person im Erwachsenenalter, und dies ist äußerst wichtig, da die Erholungsprozesse in den Knochen bei Erwachsenen verringert sind und bei älteren Menschen gegen Null tendieren. Und wenn aseptische Nekrose, ähnlich wie bei Köhler, etwa im Schenkel eines Mannes nach Jahren einsetzt, ist dies eine sehr ernste Gefahr.


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