Kranke Zähne, Infektionen und Verletzungen sind drei Ursachen für Kieferosteomyelitis

Odontogene, hämatogene und traumatische Osteomyelitis des Kiefers. Symptome einer akuten, subakuten und chronischen Osteomyelitis des Kiefers. Behandlung, Prävention und Prognose von Osteomyelitis
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Osteomyelitis ist eine vollständig infektiöse und entzündliche Läsion des Knochens (Knochenmark, kompaktes und schwammiges Element, Periost). Einer der Namen der Pathologie ist Panostitis, aber dieser Begriff wird selten verwendet. Die Krankheit führt zu schweren klinischen Manifestationen (Ödeme, Abszesse, Eiterung, Intoxikation, Knochenablagerungen) und dringt in nahegelegene Gewebe und Organe ein. Der weit verbreitete Einsatz von Antibiotika senkt die Schwere der Erkrankung erheblich und verbessert die Prognose. Eine vollständige Heilung ist jedoch ohne chirurgische Entfernung der Läsion nicht möglich. Am häufigsten sind lange Röhrenknochen betroffen, an zweiter Stelle steht die Osteomyelitis des Kiefers. Die Krankheit ist klassifiziert:

      

  • durch kausale (ätiologische) Anzeichen, wobei zwischen odontogenen, hämatogenen und traumatischen Arten unterschieden wird;
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  • Form: akute, subakute und chronische Osteomyelitis;
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  • Art des Kurses: destruktive, produktive (plastische) und gemischte Sichtweise;
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  • Art der Krankheitserreger: unspezifische und spezifische Osteomyelitis.

Betrachten Sie die Symptome und die Behandlung verschiedener Arten von Kieferosteomyelitis.

Osteomyelitis des Kiefers: odontogen, hämatogen und traumatisch

Bis zu 80% der klinischen Fälle treten derzeit bei odontogener Kieferosteomyelitis auf, die mit Zahnproblemen verbunden ist. Am häufigsten wird eine Osteomyelitis des Oberkiefers diagnostiziert

Unbehandelte Zähne führen zu einer Krankheit, wenn Karies tief in den Zahnkanal und die Zahnwurzel eindringt und Pulpitis, Parodontitis, Zysten, Granulome und andere Pathologien verursacht. Die Ursache für Kieferosteomyelitis kann auch ein schlecht entfernter Zahn sein.

      
  • Durch die Pulpa und die Zahnalveolen tritt die Infektion in den Kiefer ein, und Infiltrate beginnen sich darin mit Zugang zur Oberfläche des Knochens zu bilden.
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  • Osteomyelitis dringt weiter in die Weichteile vor und führt zur Bildung von Zysten, Abszessen, Phlegmonen und Fisteln.

Hämatogene unspezifische Osteomyelitis verursacht pyogene Infektionen (Staphylococcus und Streptococcus) und verschiedene gramnegative Bakterien (Enterobakterien, Pseudomonas aeruginosa, protozoale Mikroorganismen, Klebsiella usw.).

      
  • Die Erregerquellen können sein:
        
    • chronische eitrige Herde der maxillofazialen Zone (Furunkulose, Mittelohrentzündung, Sinusitis, Mandelentzündung);
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    • Scharlach, Diphtherie
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    • Nabelwunden bei Neugeborenen;
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    • Herde der Autoinfektion bei älteren Kindern (entzündete Mandeln, Adenoide).
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  • Spezifische hämatogene Osteomyelitis wird durch Erreger der Tuberkulose von Knochen und Gelenken, Syphilis, Brucellose und Lepra hervorgerufen.

Im Gegensatz zu odontogenem O können bei hämatogener Osteomyelitis die Zähne ein zweites Mal betroffen sein: Erstens dringt eine Infektion durch Weichteile in die Kieferknochen ein.

Eine traumatische Osteomyelitis kann als Folge einer direkten Infektion der Wunde in das Knochengewebe bei Kiefer- und Nasenbrüchen, Schusswunden und anderen offenen Verletzungen auftreten.

Die Entwicklung eines traumatischen O. erfolgt allmählich vor dem Hintergrund eines lang anhaltenden eitrigen Fokus, der sich in der Nähe der Verletzung konzentriert.

Symptome einer akuten, subakuten und chronischen Osteomyelitis des Kiefers

Die akute Phase der Krankheit entwickelt sich, wenn die Infektion die Knochenschwammschicht erreicht. Es verläuft vor dem Hintergrund von Periostitis, maxillofazialer und zervikaler Bauchmuskulaturess.

Akute Osteomyelitis

Die akute Osteomyelitis des Kiefers, mit Ausnahme der traumatischen, setzt plötzlich ein: Die Temperatur steigt auf 39 – 40 °, begleitet von Schüttelfrost, Schwäche, Appetitlosigkeit und Schlafstörungen. Das Hämogramm zeigt eine veränderte Blutzusammensetzung, die für eine Entzündung charakteristisch ist.

      
  • Bei odontogenen O. werden beobachtet:
        
    • Schmerzen und Beweglichkeit der Zähne (mit Schlagzeug, Abtasten der Zähne, die sie taumeln);
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    • Schmerzen können im Ohr, in den Schläfen und im Augenbereich auftreten.
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    • Schwellung des Zahnfleisches;
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    • asymmetrische Schwellung des Gesichts;
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    • Lymphadenitis;
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    • Schluckbeschwerden, Unfähigkeit, den Mund vollständig zu öffnen (dies deutet auf eine ausgedehnte Infiltration des Weichgewebes hin).
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  • Osteomyelitis des Oberkiefers kann mit Sinusitis, Gesichtsabszessen, Phlegmon in der Augenregion und Gesichtsvenenthrombose einhergehen. Eine schwerwiegende Folge ist ein Abszeß des Gehirns
      
  • Osteomyelitis des Unterkiefers manifestiert sich:
        
    • Phlegmone der oberen Halsregion;
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    • Sensibilitätsverlust in Unterlippe und Kinn (Vincent’sches Zeichen) durch Kompression des Kinnnervs im Unterkieferkanal.
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  • Hämatogene Osteomyelitis tritt hauptsächlich bei kleinen Kindern auf. Es verläuft mit den gleichen Symptomen wie odontogen, ist jedoch noch schwieriger, da die Läsion normalerweise einen großen Bereich des Knochens befällt

Subakute Osteomyelitis

In einer subakuten Form kommt es zu einer weiteren Glättung der äußeren Symptome, aber dann beginnen die ersten destruktiven Veränderungen in den Knochen:

      In

  • Gebieten mit Osteoporose und Osteonekrose sind grobe Knochenfasern auf dem Röntgenbild sichtbar.
  •   Es erscheinen

  • einzelne Sequester.

Chronische Osteomyelitis des Kiefers

Chronische Osteomyelitis tritt in destruktiver oder produktiver Form auf, zwischen denen sich ein Zwischenstadium (destruktiv-produktiv) befinden kann.

Die destruktive Form ergibt:

      

  • zum Auftreten von Sequestern, Sequesterkapseln, Bulk-Granulaten;
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  • Ansammlung von Eiter in den Herden;
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  • Fistelbildung.

Dabei treten häufig Frakturen auf, der Patient fühlt sich schlecht, obwohl die Temperatur subfebril sein kann.

Die Fistelbildung ist ein charakteristisches Symptom einer chronischen Osteomyelitis. Der Austritt von Eiter durch führt zu einer spürbaren Verbesserung des Zustands des Patienten bei sinkender Temperatur. Rezidive einer akuten Osteomyelitis werden mit einem gestörten Ausfluss von eitrigem Exsudat beobachtet

Diagnose einer Osteomyelitis

Der Ausbruch der Krankheit ist in der Regel nicht klar erkennbar, daher kann nur ein Zahnarzt oder orthopädischer Traumatologe die richtige Diagnose auf der Grundlage von klinischen Symptomen, Röntgenaufnahmen (CT, MRT) und Blutuntersuchungen stellen.

      

  • Das allgemeine Hämogramm im akuten Stadium zeigt: Lymphopenie, Erhöhung der ESR, neutrophile Leukozytose, Eosinopenie.
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  • Die biochemische Analyse zeigt einen starken Anstieg des C-reaktiven Proteins, einen Überschuss an Globulin und einen Mangel an Albumin.
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  • Urinanalyse – rote Blutkörperchen, Zylinderkörper, Spuren von Proteinverbindungen.
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  • In der bakteriologischen Kultur eitriger Abteilungen können Sie den Erregertyp identifizieren und Antibiotika verschreiben.

Osteomyelitis muss von Periostitis, Parodontitis, Zysten, Tumoren und spezifischen Läsionen des Kiefers unterschieden werden.

Behandlung von Kieferosteomyelitis

Die komplexe Therapie der Osteomyelitis umfasst:

      

  • Sofortmaßnahmen für den Betrieb;
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  • dauerhafte Rehabilitation eitriger Herde;
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  • geplante chirurgische Eingriffe zur Entfernung des abgetrennten Sequesters;
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  • konservative Behandlung.

ExtraLetzte operative Maßnahmen

      
  • Bei einer akuten odontogenen Osteomyelitis muss ein kranker Zahn sofort entfernt werden.
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  • Akutes traumatisches O. erfordert:
        
    • Behandlung aller Wunden mit antiseptischen und antibakteriellen Mitteln;
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    • Drainage von Hohlräumen mit Eiter und Blut mit einem Gummi- oder PVC-Rohr;
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    • Reposition von Knochenfragmenten.
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  • Die hämatogene Osteomyelitis wird durch Debridement des Infektionsherdes (erkrankte Mandeln, Ohrspanner, Kieferhöhlen) behandelt.

Alle Arten von Osteomyelitis des Kiefers müssen in erster Linie die Infiltrationsherde im Periost und den angrenzenden Weichteilen öffnen und eine komplexe Behandlungstherapie durchführen.

Chirurgische Behandlung von Kieferosteomyelitis

Die Operation bei chronischem O wird erst nach der endgültigen Ablösung der Sequestrierung durchgeführt, die im Spongiosa durch eine starke Kapsel begrenzt wird. Das Vorhandensein von Sequesterkapseln ist wichtig, um eine pathologische Fraktur zu verhindern.

      
  • Wenn die Kapsel schwach ist, werden Zahnfleisch oder Zähne vor der Operation geschient.
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  • Nach dem Entfernen der Sequestrierung werden Spezialkunststoff und Antibiotika in die Kavität eingebracht.
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  • Bewegliche Zähne müssen nicht entfernt werden: Sie müssen auch mit einer Schiene gestärkt werden.
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  • Die zahnärztliche Behandlung (Öffnen, Füllen der Kanäle) sollte erst beginnen, nachdem der Entzündungsprozess und die Bildung von Narben, die den Zahn stärken, gestoppt wurden.

Indikationen und Kontraindikationen für die Operation

Operationen bei Osteomyelitis werden verschrieben, sofern verfügbar:

      

  • Hohlräume in Knochen und WeichteilenSequester, Fisteln, Abszesse;
      
  • eingeschränkte Kiefermobilität;
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  • häufige Rückfälle;
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  • Läsionen des Organparenchyms während einer Intoxikation;
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  • maligne Gewebedegeneration.

Eine Operation ist bei Herz-Kreislauf-, Atemwegs- und Nierenversagen kontraindiziert.

Komplexe konservative Therapie

Eine Operation allein kann eine Osteomyelitis des Kiefers nicht vollständig heilen. Eine konservative Behandlung ist in vier Richtungen gleichzeitig erforderlich:

      

  • Beseitigung von Entzündungs- und Infektionssymptomen;
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  • Entgiftung;
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  • Immuntherapie;
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  • Rehabilitationsbehandlung.

Antibakterielle Therapie

Anerkannt als wirksame antibakterielle Therapie, anerkannt:

      

  • halbsynthetische Penicilline (Oxacillin, Nafcillin);
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  • Cephalosporine (Cefotaxim, Ceftriaxon);
  •   Aminoglycoside (z. B. Gentamicin, Amikacin)

Immuntherapie bei Osteomyelitis

Chronische Osteomyelitis wird am häufigsten durch pathogene Staphylokokken-Mikroflora verursacht, daher ist Folgendes sinnvoll:

      

  • Verschreiben Sie vor und nach der Operation Staphylokokken-Toxoid-Injektionen.
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  • Führen Sie bei Sepsis eine passive Immuntherapie durch: Antistaphylokokkenplasma und Gammaglobulin.
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  • beim ErscheinenResistenz gegen pathogene Mikroben – verwenden Sie einen automatischen Impfstoff.

Um die Abwehrkräfte zu aktivieren, führen sie eine Bluttransfusion, Blutersatzmittel, Pyrimidon-Medikamente (Pentoxyl oder Methyluracil).

Entgiftung und Wiederherstellungstherapie

Um Ausgaben zu entgiften:

      

  • Plasmapherese;
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  • Hämosorption und Lymphasorption;
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  • ultraviolette Bestrahlung von Blut.

Als zusätzliche Methoden werden HBO (hyperbare Sauerstoffanreicherung) und Physiotherapie eingesetzt: UHF, UHT, Magnet- und Lasertherapie und andere Methoden.

Vorbeugung von Osteomyelitis

      
  • Um einer odontogenen Osteomyelitis vorzubeugen, müssen Sie ständig zum Zahnarzt gehen und dürfen keine Zahnerkrankungen auslösen.
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  • Um hämatogene O. bei Kindern auszuschließen, ist es erforderlich, eitrige infektiöse Kinderkrankheiten rechtzeitig zu behandeln und so deren Chronizität zu verhindern.
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  • Die Vorbeugung einer traumatischen Osteomyelitis ist ausschließlich mit einer sorgfältigen Einstellung zum Oberkiefer-Gesichtsapparat verbunden.

Osteomyelitis-Prognose

Osteomyelitis wird heute dank frühzeitiger Diagnose und der weit verbreiteten Anwendung medizinischer Methoden erfolgreich behandelt. Die Gefahr besteht in akuten Formen von pyogenem O., die zu aufsteigenden und absteigenden Infektionen führen. Die Folgen können sein: Meningitis, Gehirnabszess, Lungenabszess, Sepsis. Diese Krankheiten sind tödlich

Chronische Osteomyelitis der Langzeitfolgen führt zu:

      

  • zu Kieferbrüchen;
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  • Fusion der Kiefergelenke;
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  • die Bildung eines falschen Gelenks;
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  • Muskelkontrakturen;
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  • Amyloidose der Nieren und des Herzens.
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