Mechanische und neurogene Ursachen von Kontrakturen

Gründe und Arten der Kontraktur, passive und aktive Kontraktur. Symptome, Diagnose, konservative und chirurgische Behandlung passiver und neurogener Kontrakturen und deren Prävention
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Manchmal kann das Gelenk aufgrund verschiedener Gelenk-, Muskel-, Reflex-, neurogener und anderer Erkrankungen nicht vollständig gebogen (gebogen, abgelenkt, gebracht) werden oder es kann eine vollständige Rotation ausführen: Supination – Außenrotation, Pronation – Innenrotation. Diese Einschränkung der passiven Bewegungen im Gelenk wird als Kontraktur bezeichnet

Grund für die Kontraktur

Kontraktur ist keine eigenständige Krankheit, die sich von selbst entwickeln kann – dies ist höchstwahrscheinlich eine Folge, die folgende Gründe hat:

      

  • entzündliche und degenerative Gelenkpathologien;
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  • Verletzungen (Frakturen, Luxationen und Subluxationen);
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  • brennt;
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  • Störungen des zentralen und peripheren Nervensystems;
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  • längere Unbeweglichkeit des Gliedes;
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  • eine Schusswunde.

Arten von Kontrakturen

Verträge werden in zwei große Gruppen unterteilt:

      aktiver K. – sie werden durch verschiedene neurogene Störungen verursacht;
      

  • passive K. – verursacht durch strukturelle Veränderungen der Gelenke, Muskeln, Faszien, Haut, Sehnen und anderer Weichteile.

Beide Arten von Kontrakturen können erworben und angeboren werden.

Jede dieser Gruppen hat ihre eigene zusätzliche Klassifizierung nach Ätiologie, Sorte, Orientierung und einschränkenden Symptomen.

Orthopäden, Rheumatologen, Traumatologen und Neurologen stoßen häufig auf passive Kontrakturen.

Was ist eine passive Kontraktur?

Die Bewegung der Gliedmaßen wird möglich,Aufgrund der Stärke von Muskeln, Sehnen und Bändern sowie des normalen Zustands von Gelenken, Kapseln, Unterhautgewebe, in denen es keine mechanischen Hindernisse geben sollte. Sobald sie auftreten, entwickelt sich eine passive Kontraktur im Gelenk.

Die Gründe für eine passive Kontraktur sind:

      

  • Verkürzung von Muskeln und Sehnen infolge des Auftretens von harten Fasern in ihnen;
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  • Narben in Bändern, Haut und Unterhaut;
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  • Verformung oder vollständige Verschmelzung von Gelenken;
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  • Hypertrophie der Gelenkkapsel und andere Ursachen.

Sorten passiver Kontrakturen

Herkömmlicherweise können sechs Arten von passivem K unterschieden werden, obwohl sie selten isoliert sind und sich gleichzeitig oder nacheinander entwickeln können:

      

  • Gelenk K. (arthrogen): ist eine Folge von Arthrose oder Arthritis im Spätstadium, bei der eine Verschmelzung der Gelenkflächen (Ankylose) auftritt.
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  • Muskel K. (myogen): Infektionskrankheiten, Myositis, Verletzungen, Arthropathien, Reflexsyndrom, Verbrennungen führen dazu.
      
  • Desmogene K .: assoziiert mit abnormen Vernarbungen des Bindegewebes (subkutane Faszien, Sehnen, Aponeurose, Synovialbeutel, Sehnen) aufgrund von Verletzungen, rheumatoider Arthritis, chronischer Entzündung, angeborener Luxation und Verdrängung; erbliche Faktoren, Diabetes und andere, manchmal unbekannte Ursachen. Ein Beispiel für desmogenes K ist die Dupuytren-Kontraktur
      
  • Dermatogenes K: manifestiert sich in einer Verdickung der Haut und der Bildung kolloidaler Narben (die Ursachen können tiefe Wunden und Verbrennungen sein).
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  • Ischämisches K. (auch als Volkmansche ischämische Kontraktur bekannt) ist eine Pathologie, die mit einer Kompression oder Schädigung einer Arterie verbunden ist, die zum Tunnelsyndrom führt – dem Auftreten vonin Knochen und Faszien einer begrenzten geschlossenen Zone (Fall) mit übermäßigem Druck der Gewebeflüssigkeit und unzureichender Blutversorgung, deren Endergebnis eine Atrophie der Muskeln und Nerven und die Entwicklung von Gangrän ist. Die Ursachen für die Entwicklung von ischämischem C. Volkman können sein, die Extremitätenarterie mit einem Gipsverband zu klemmen; Fixierung des Unterarms in einem Winkel von weniger als 90 °; längeres Zusammendrücken der Extremität nach einem Unfall, Erdbeben und anderen Unfällen.
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  • Immobilisierung K. – entwickelt sich nach dem Entfernen von Gips von einem verletzten oder operierten Glied. Der Grund ist eine lange, feste Position des Arms oder Beins in der anfänglichen Heilungsphase.

Was ist eine aktive Kontraktur?

Wie Sie wissen, kann die Bewegung der Gliedmaßen nicht von selbst erfolgen: Sie erfolgt durch die Übertragung eines Impulses vom Gehirn über die Motoneuronen des Rückenmarks zum peripheren Nervensystem. Jede Verletzung in einem der drei Abschnitte (motorisches Zentrum des Gehirns, absteigende Kanäle des Rückenmarks, periphere Nerven) kann zu Bewegungseinschränkungen, dh Kontrakturen, führen. Gleichzeitig werden an der Stelle des Auftretens von K. zunächst keine mechanischen Verstopfungen in Form von Arthrose, Narbenbildung von Muskeln und anderen Bindegeweben beobachtet

Bei der aktiven Primärkontraktur handelt es sich um eine Bewegungseinschränkung neurogener Natur, bei der keine lokalen mechanischen Einflussfaktoren vorliegen: Gelenkdeformitäten oder periartikuläre Weichteilpathologien.

Eine solche Kontraktur ist immer noch instabil und reversibel und kann mit der erfolgreichen Behandlung von neurologischen Störungen beseitigt werden.

Aufgrund der chronischen neurogenen Hypertonizität einzelner Muskeln kommt es jedoch im Laufe der Zeit zu einer Störung des Muskelgleichgewichts und zu passiven Symptomen bei aktivem K.

Es kann auch eine kombinierte Kontraktur geben, deren Bestimmung schwierig istsofort ist es eine Folge lokaler struktureller Veränderungen oder neurogener Störungen, da die Pathologie sowohl passive als auch aktive Komponenten kombiniert

Arten der aktiven neurogenen Kontraktur

Die neurogene Kontraktur kann zentral, peripher oder psychogen sein.

Zu den zentralen Kontrakturen gehören:

      

  • Cerebral: Ihre Ursachen sind traumatische Hirnverletzungen, Schlaganfälle, Zerebralparese, Enzephalitis und andere Hirnläsionen.
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  • Wirbelsäule : Entwicklung aufgrund komplizierter Wirbelsäulenverletzungen und Myelopathie des Rückenmarks aufgrund einer Kompression durch einen Leistenbruch, einen Tumor oder eine Stenose des Wirbelsäulenkanals.

Periphere Kontrakturen entstehen aufgrund von Verletzungen und Pathologien peripherer Nervenfasern. Es handelt sich je nach Grund um folgende Typen:

      

  • motiviert durch Störungen der Gewebeinnervation aufgrund einer Störung des autonomen Systems;
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  • schmerzhaft (chronische Schmerzen führen zur Einnahme einer Zwangsposition und zur Bildung von Muskelkrämpfen);
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  • Reflex (Nervenreizung verursacht Reflexhypertonus eines oder mehrerer Muskeln);
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  • irrigation-paretic (ständige Reizung des Nervs führt zu seiner Niederlage und Parese in den Muskeln, dh zu schlaffer Lähmung).

Psychogene Kontrakturen haben eine zweite Definition – hysterisch, was eindeutig darauf hinweist, dass sie mit psychischen Problemen verbunden sind.

Symptome einer Kontraktur

Das Hauptmerkmal von Kontrakturen ist die Einschränkung der Bewegung in eine oder mehrere Richtungen gleichzeitig.

Diese K-Typen werden nach Richtung unterschieden:

      

  • Flexion
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  • Extensor;
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  • umleiten;
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  • Rotation.

Vertragsabschluss mitUrkunden

Die Kontraktur des Gelenks äußert sich in seiner Steifheit, Verformung und Fehlausrichtung der Gelenkknochen.

Zum Beispiel treten bei einer Flexionskontraktur des Knies die folgenden Symptome auf:

      

  • Kniebeugungsschmerzen;
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  • das Auftreten einer Einschränkung, bei der das Bein nicht um 45 und das Bein nicht um 180 gebogen werden kann – die Bewegungsamplitude eines gesunden Knies;
      
  • Das Bein befindet sich in einer erzwungenen, gebogenen Position, sodass es kürzer zu sein scheint.

Muskelkontraktur

Bei dieser Pathologie tritt ein sehr schmerzhafter Zustand auf, der durch Muskelverkürzung verursacht wird.

      

  • Wenn Sie einen Muskel belasten und versuchen, ihn zum Dehnen zu zwingen, verstärkt sich der Schmerz.
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  • Der Muskel wird hart und dicht.
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  • Die Funktionen von Flexion und Extension sind beeinträchtigt.

Nicht nur die Skelettmuskulatur, sondern auch die Kaumuskulatur, die Gesichtsmuskulatur und die Zervixmuskulatur sind von Muskelkontrakturen betroffen.

Sehnen (desmogene) Kontraktur

Die Ursache der desmogenen Kontraktur ist die Fibromatose von Sehnen, Haut, Faszien und anderen Weichteilen.

Beispielsweise treten bei der Dupuytren-Kontraktur die folgenden Symptome auf:

      

  • Bei der Aponeurose der Sehnen und der Haut erscheinen zuerst kleine Knoten, dann wachsen sie und verschmelzen zu einer Narbe, was zu einer verkürzten Sehne und einer Verletzung der Beugung und Streckung der Finger führt.
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  • einige der Finger (meistens der kleine Finger und benachbarte Finger) befinden sich in einer zwangsweise gebogenen Position;
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  • die Haut der Handfläche faltet sich, Falten bilden sich darauf.

Volkmans ischämische Kontraktur

Am häufigsten sind die unteren Extremitäten davon betroffen, nämlich die vorderen Teile des Unterschenkels. Das Bild bei ischämischem To. Entsteht wie bei einem Tunnelsyndrom:

      

  • Schwellungen, Rötungen, glänzende Hautoberflächeüber dem betroffenen Bereich;
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  • Schmerzen von passiven Bewegungen;
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  • Auf der Rückseite des Fußes geht die Empfindlichkeit zwischen Daumen und nächster Zehe verloren.
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  • dann ist da die Entwicklung einer Muskelparalyse und die Unfähigkeit, den Fuß zu beugen (herabhängender Fuß);
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  • Wenn in den Kollateralarterien kein normaler Blutfluss besteht, kann sich eine Gangrän entwickeln.

Methoden zur Diagnose von Kontrakturen

Die Diagnose zielt darauf ab, den Kontraktionswinkel, die Einschränkung der Bewegungsfreiheit, den Zustand der Muskeln und der Nerven zu bestimmen.

Für diese Zwecke wird Folgendes ausgeführt:

      

  • Funktionstests (Flexion, Extension und andere Bewegungen); gemeinsame Radiographie (mit passiver K., möglicherweise CT oder MRT);
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  • Messen des Kontraktionswinkels;
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  • Elektroneuromyographie und andere Untersuchungen.

Behandlung passiver Kontrakturen

Die Behandlung der passiven Kontraktur basiert auf Art, Ort, Grad und Vorhandensein neurogener Komponenten.

Behandlung von Muskelkontrakturen

Bei Muskelkontrakturen (Reflexe oder Schmerzen) ist Folgendes erforderlich:

      

  • entzündungshemmende Therapie mit nichtsteroidalen und steroidalen Wirkstoffen;
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  • Muskeldehnungsübungen;
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  • eine vollständige Palette von Physiotherapie (Behandlung mit trockener Hitze, Bernard Strömungen, UHF, Elektrophorese);
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  • Passives Dehnen mit Warmwasserübungen.

Eine heftige Muskelbelastung durch Überwindung von Schmerzen ist nicht erwünscht.

Behandlung von Gelenkkontrakturen

Gelenk K. wird mit Hilfe von Bewegungstherapie, Massage, Physiotherapie, intramuskulärer Injektion des Glaskörpers, Lidase zur Resorption von Adhäsionen und anderen Methoden behandelt.

Mit passiver Beständigkeit gegenDie folgenden Techniken werden auch für die Ontrakturen verwendet:

      

  • schrittweises Auftragen von Gips (der Kontraktionswinkel während der Fixierung der Extremität in jedem Stadium wird verringert);
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  • Stretching mit elastischer Traktion;
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  • Mechanotherapie.

Chirurgische Behandlung passiver Kontrakturen

      
  • Bei arthrogenem Gelenk K. gilt:
        
    • Arthrolyse (Entfernung der Adhäsion);
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    • Arthroplastik – Modellierung der Oberfläche von Gelenken und des Raums zwischen ihnen unter Verwendung von Dichtungen und Platten der Haut und der Faszien des Patienten oder Spenders sowie künstlicher Implantate;
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    • Kapsulotomie – Dissektion der Gelenkkapsel;
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    • Osteotomie – Korrektur von Gelenkflächen.
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  • Muskel K wird eliminiert, indem faserige harte Muskelbereiche präpariert werden.
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  • Dermatogene und desmogene K .: Die Hauptbehandlung ist die plastische Chirurgie der Haut und die Entfernung von Narben.
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  • Fasziotomie und Tenotomie werden auch für Kontrakturen von Faszien und Sehnen verwendet, die in ihrer Dissektion und Dehnung bestehen.

Behandlung neurogener Kontrakturen

      
  • Eine zerebrale Kontraktur wird in Verbindung mit der Grunderkrankung behandelt. Unterstützende Techniken:
        
    • Elektrolyse von Muskelparalyse;
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    • passive und aktive Gymnastik;
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    • Massage
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    • Casting (gelegentlich).
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  • Wirbelsäulenkontrakturen sind sehr häufig und erfordern eine umfassende Erstbehandlung der Hauptkrankheit. Zusätzliche Maßnahmen:
        
    • Manschettenverlängerung:
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    • Gerät mit Last zum Richten des Gelenks;
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    • Gipsreifen;
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    • passive Bewegungen in einem warmen Bad;
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    • Massage
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    • Bewegungstherapie
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  • Verwenden Sie für alte, schwer zu behandelnde Kontrakturen abgestufte Verbände, Ablenkungsvorrichtungen oder Operationen:
        
    • Arthrodese
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    • korrigierende Osteotomie
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    • Sehnenverlängerung.
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  • Die Behandlung peripherer Kontrakturen zielt in erster Linie auf die Beseitigung von Nervenschäden ab, für die chirurgische, medizinische und physiotherapeutische Methoden angewendet werden. Darüber hinaus wird auch Folgendes ausgeführt:
        
    • elektrische Stimulation des Nervs durch rhythmische Galvanisierung;
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    • medizinische Gymnastik, aktive Bewegungen wiederherzustellen;
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    • Massage
    •   Schlammtherapie, Balneotherapie

Verhinderung von Kontrakturen

Die Hauptbedingung dafür, dass sich keine Kontraktur entwickelt, ist die Notwendigkeit, nach einer Verletzung mit Arthropathie nach einer Operation ein Gelenk zu entwickeln, indem eine physikalische Therapie durchgeführt wird, um den Bewegungsbereich zu vergrößern. Dazu müssen Sie das Rehabilitationsprogramm genau befolgen.

Die ersten Übungen (nicht für das Gelenk) sollten buchstäblich am zweiten Tag nach der Immobilisierung des Gelenks beginnen.

Passive und aktive Gymnastik für das Gelenk dauert lange, nachdem das Pflaster entfernt wurde – so viel, wie der Reha-Arzt sagt und dem Glied selbst mitteilt, wenn die Kontraktur darauf verschwindet.

Bei neurogenen Primärkontrakturen müssen Sie sofort damit beginnen, sie zu bekämpfen, bis passive Symptome auftreten und sie weiterhin beseitigt werden können.

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