Reiter-Syndrom – Symptome, Diagnose, Behandlung

Die Hauptgründe für die Entstehung des Reiter-Syndroms, welche Art von Krankheit. Das klinische Bild der Krankheit, Diagnose, Behandlung bei Männern und Frauen.
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Das Reiter-Syndrom ist ein rheumatologisch reaktiver Zustand, der durch Läsionen der Urogenitalorgane (Urethritis), Gelenke (Arthritis eines oder mehrerer Gelenke), Augen (Bindehautentzündung) gekennzeichnet ist. Diese Symptome können gleichzeitig oder nacheinander auftreten. Die Krankheit ist bei Männern häufiger als bei Frauen. Meist kranke Menschen im Alter von 20 bis 40 Jahren, die an Infektionskrankheiten der Chlamydien-Ätiologie gelitten haben.

Die Hauptverantwortung für das Auftreten des Reiter-Syndroms lag zunächst bei den Erregern von Darminfektionen: Salmonellen, Yersinien, Shigellen. In klinischen Studien wurde festgestellt, dass in 90% der Fälle die Ursache der Erkrankung das Vorhandensein einer durch Chlamydia trachomatis verursachten chronischen Infektion bei Männern und Frauen ist. Dieser Erreger wird durch sexuellen oder Kontaktkontakt übertragen.

Eine Infektion mit Chlamydien äußert sich in der Entwicklung von Erkrankungen des Urogenitalsystems (in der Regel Urethritis und Blasenentzündung) sowie einer Bindehautentzündung der Augen. Eine vorzeitige und unvollständige Behandlung der Erkrankung führt zum Übergang des Erregers zu L-Formen, die lange im Blut zirkulieren können und keine Abwehrreaktion im Körper auslösen. Während des Gefäßtransports setzt sich Chlamydia auf den Geweben der Gelenkoberflächen ab, was zu einer Autoimmunentzündung und der Entwicklung einer reaktiven Arthritis führt

Je nach Ätiologie wird das Reiter-Syndrom unterteilt in:

      

  • sporadisch (nach Urogenitalinfektion);
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  • Epidemie (nach Enterokolitis).

Ein weiterer grundlegender Faktor bei der Entwicklung dieser Krankheit ist eine erbliche Veranlagung. Es wird durch das Vorhandensein eines speziellen HLA B27-Gens im Körper des Patienten bestimmt. Es wird angenommen, dass solche Personen habenKeine Reaktion auf die speziellen Antigene von Salmonella, Chlamydia, Yersinia und Shigella. Infolgedessen manifestiert sich die Immunantwort in der Entwicklung des Urethro-Okulo-Synovial-Syndroms

Abhängig von der Dauer des Krankheitsverlaufs werden folgende Formen unterschieden:

      

  • akut (bis zu 6 Monaten);
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  • langwierig (von 6 Monaten bis 1 Jahr);
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  • chronisch (über 1 Jahr).

Die Krankheit entwickelt sich häufiger bei jungen Männern, seltener bei Frauen. Fälle einer solchen Diagnose bei Kindern und älteren Menschen werden isoliert. Die Inkubationszeit der Krankheit beträgt maximal 1-2 Wochen. Die ersten Anzeichen einer Pathologie sind Symptome von urogenitalen Organen. Am häufigsten entwickeln sich Krankheiten wie Urethritis, Blasenentzündung und Prostatitis. Patienten beschweren sich über:

      Beschwerden, Brennen, Juckreiz und Schmerzen beim Wasserlassen;
      
  • Rötung und Temperaturerhöhung der äußeren Öffnung der Harnröhre;
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  • spärlicher schleimiger und mukopurulenter Ausfluss aus Harnröhre und Vagina.

In 30% der Fälle ist die Krankheit asymptomatisch und wird bereits im Stadium der Schädigung von Augen und Gelenken festgestellt. In einer solchen Situation wird es unmöglich, die Beziehung zwischen der Infektionskrankheit und der Entwicklung des Reiter-Syndroms zu finden. Die Diagnose basiert in diesem Fall auf dem Vorliegen einer Bindehautentzündung, Arthritis und dem Nachweis von Leukozyten im Urin oder Kratzern aus der Harnröhre und dem Gebärmutterhalskanal

Bindehautentzündung

Einige Tage nach dem Auftreten der ersten Symptome einer Infektion des Urogenitalsystems sind die Augen betroffen. Reiter-Syndrom-Konjunktivitis (Entzündung der Bindehaut des Auges), manchmal Iridozyklitis (Entzündung der Iris und des Ziliarkörpers), Neuritis, Keratitis (Entzündung der Hornhaut) manifestiert. Die Hauptbeschwerden in diesem Fall sind:

      
  • Rötung der Augen;
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  • Tränenfluss;
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  • Schmerzen in den Augen, Fremdkörpergefühl.

Schwellung der Gelenke

Gelenkschwellung

1-2 Monate nach Ausbruch der Krankheit beginnt der Patient Schmerzen in den Gelenken der unteren Extremitäten zu bemerken, seltener in den oberen. Es tritt in der Nacht oder in den frühen Morgenstunden auf, häufig in den Knöchel-, Metatarsophalangeal- und Interphalangealgelenken. Es befällt sie 2-4 Tage lang von oben nach unten. Die Haut über ihrer Oberfläche ist hyperämisch, geschwollen und mit fortschreitender Pathologie zyanotisch-purpurrot. Das Gelenksyndrom kann die Symptome der Gicht imitieren und das erste Metatarsophalangealgelenk betreffen.

Schleimhautschaden

Keratoderma

Diese Symptomatik ist das wichtigste diagnostische Kriterium für das Auftreten des Reiter-Syndroms. Bei 30-50% der Patienten kann jedoch auch die Haut mit diesen Geweben betroffen sein. Die Schleimhäute von Mund und Genitalien sind mit schmerzhaften Geschwüren übersät. Dies führt zu:

      
  • zu Stomatitis (Entzündung der Mundschleimhaut);
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  • zu Zahnfleischentzündung (Zahnfleischentzündung);
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  • zu Balanoposthitis (Entzündung der Eichel).

Die Hautläsion ist zuerst durch das Auftreten roter Papeln und dann durch ausgedehnte Hautschuppen mit Rissen gekennzeichnet. Dieser Zustand wird als Keratodermie bezeichnet. In diesem Fall sind hauptsächlich die Füße und Handflächen betroffen – Stellen, an denen sich am stärksten Hornschuppen bilden. Fälle der Ausbreitung des Prozesses auf die Haut des Gesichts und des Oberkörpers werden aufgezeichnet

Diagnose

Die Diagnose des Reiter-Syndroms beginnt mit der Beurteilung der Beschwerden des Patienten, der Untersuchung seiner Haut und der Bindehaut.

Das Vorliegen einer Triade von Symptomen ist das Hauptkriterium für diese Diagnose. Bei der Befragung des Patienten wird ein Zusammenhang zwischen der übertragenen Darm- oder Sexualinfektion und dem Auftreten von Beschwerden hergestellt. Die Untersuchung der Haut zeigt Schwellungen, Rötungen und Schmerzen des Gewebes oberhalb der am Prozess beteiligten Gelenke. Manifestationen sind asymmetrisch und betreffen kleine Gelenke der unteren Extremitäten (normalerweise die Zehen)

Ein weiteres diagnostisches Kriterium für das Reiter-Syndrom ist das junge Alter der Patienten. Männer zwischen 20 und 40 Jahren leiden. Bei älteren Menschen entwickelt sich diese Krankheit nicht.

Wenn während einer Patientenbefragung der Verdacht auf ein Reiter-Syndrom besteht, bewertet der Arzt die labordiagnostischen und instrumentellen Diagnosemethoden.

Labordaten

Zur Bestätigung der Diagnose und zur Beurteilung des Funktionszustands des menschlichen Körpersystems wird eine Laboruntersuchung von Blut, Urin, Abstrichen aus der Harnröhre und dem Gebärmutterhalskanal sowie anderen biologischen Flüssigkeiten durchgeführt:

Analyse Veränderungen
Blutbild vervollständigen Anzeichen von Hypochromie Anämie (vermindertes Hämoglobin, rote Blutkörperchen), mäßige Leukozytose (nicht höher als 14), erhöhte ESR-Werte
Blutchemie Erhöhte Beta-Globulinwerte, Sialinsäure Säuren, C-reaktives Protein, das auf das Vorliegen einer Entzündung hinweist. Allgemeiner Urintest Leukozyturie > Untersuchung von Kratzern aus Harnröhre, Gebärmutterhalskanal, Bindehaut Eine mikroskopische Untersuchung von biologischen Flüssigkeiten mit Suche nach Chlamydia trachomatis
Prostatasekretionstest Viele weiße Blutkörperchen
Untersuchung der Synovialflüssigkeit Anzeichen einer Entzündung: weiße Blutkörperchen, Makrophagen, Chlamydienantigene, Komplement

Zusätzlich zu diesen StudienFühren Sie einen Bluttest durch, um das HLA B27-Antigen zu bestimmen. Seine Anwesenheit ermöglicht es uns, die genetische Veranlagung des Patienten für die Entwicklung des Reiter-Syndroms zu beurteilen. Die Suche nach Chlamydien-Antigenen im Blut wird durchgeführt, wenn es nicht möglich ist, den Erreger in Kratzern und Abstrichen von den Genitalien zu identifizieren

Instrumentelle Methoden

Die instrumentelle Diagnose der Krankheit ist eine zusätzliche Forschungsmethode und für die korrekte Diagnose nicht wichtig. Um die Art der Gelenkschäden zu klären, werden mehrere Röntgenaufnahmen angefertigt.

Abhängig von der Dauer des Vorgangs wird auf den Bildern Folgendes festgestellt:

      

  • asymmetrische Verengung der Fugenräume;
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  • Knochenerosion und Zerstörung;
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  • Sporen (stachelige Wucherungen), die sich am Calcaneus und an den Mittelhandknochen befinden.

Alle diese Anzeichen sind unspezifisch und können Anzeichen für andere Krankheiten sein. In diesem Fall besteht die Kernaufgabe der Röntgendiagnostik darin, den Grad der Gelenkschädigung zu bestimmen und die Taktik des Patientenmanagements festzulegen.

Die Behandlung des Reiter-Syndroms umfasst eine ätiologische und symptomatische Therapie. Die erste zielt auf die Zerstörung des Erregers, der zur Entstehung der Krankheit geführt hat, mit Hilfe von antibakteriellen Medikamenten. Die zweite – um die Schwere der klinischen Manifestationen der Krankheit zu reduzieren.

Während der Besserung der Krankheit wird dem Patienten eine Physiotherapie in Form einer Elektrophorese von proteolytischen Enzymen und Chondroprotektoren empfohlen. Es ist am besten, die Physiotherapie-Übungen früher zu beginnen, bis sich eine dauerhafte Schädigung der Gelenke gebildet hat und ihre Beweglichkeit weiterhin erhalten bleibt.

Ätiologisch

Dem Patienten werden Antibiotika aus der Gruppe der Makrolide (Clarithromycin, Azithromycin), Tetracycline (Doxycyclin) und Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Ofloxacin) verschrieben. Die Behandlung erfolgt mit maximalen Tagesdosen des Arzneimittels für 4-6 Wochen. Die beste Methode zur Tilgung ist die alternative Anwendung eines Antibiotikums aus jeder Gruppe während15-20 Tage bei intravenöser oder intramuskulärer Verabreichung.

Zur Behandlung von Bindehautentzündungen und anderen entzündlichen Erkrankungen der Augen des Patienten werden sie zum Augenarzt überwiesen, wo ihnen Salben mit Antibiotika (Tetracyclin, Erythromycin) verschrieben werden. Setzen Sie sie 2-4 Wochen lang ein, manchmal länger, abhängig von der Schwere der Erkrankung und der Tiefe der Schädigung des Sehorgans.

Parallel zur Antibiotikatherapie sollte der Patient Folgendes einnehmen:

      

  • Hepatoprotektoren (Heptral, Essentiale-forte);
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  • Immunmodulatoren (Timogen, Timalin);
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  • Multivitamine (Revit, Biorhythmus).

Symptomatisch

Wenn der Patient Anzeichen einer Vergiftung zeigt, wie hohes Fieber, Kopfschmerzen, Krämpfe, wird er sich einer Entgiftungstherapie mit intravenösen Lösungen von Rheopolyglucin, 5% Glucose und Heparin unterziehen. Der Kurs dauert 3-5 Wochen, zwei Einführungen pro Woche.

Die folgenden Gruppen von Medikamenten helfen, den Entzündungsprozess zu senken:

      

  • Glukokortikosteroide (GCS);
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  • nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs);
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  • Zytostatika
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  • Basisfonds;
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  • Keratolytika.

Die ersten drei Gruppen zielen darauf ab, die immunologischen Reaktionen des Körpers zu korrigieren. Grundlegende Medikamente beeinflussen nur die Makrophagenkomponente der Entzündung. Keratolytika werden verwendet, um die Bildung von Hornmassen auf der Hautoberfläche des Patienten zu reduzieren.

Glukokortikosteroide werden nur mit einem hohen Grad an Entzündungsaktivität verschrieben. In diesem Fall werden die Arzneimittel intramuskulär verabreicht, wobei die Dosierung allmählich abnimmt und das Arzneimittel innerhalb von maximal zwei Monaten vollständig abgesetzt wird. Ihre NSAIDs haben die größte positive Wirkung von Nimesulid, Meloxicam, Diclofenac. Patienten mit Reiter-Syndrom sind gezwungen, diese Gruppe von Medikamenten über einen längeren Zeitraum einzunehmen. Es wird daher empfohlen, das Medikament alle 10 Tage zu wechselnIema.

Aus Zytostatika werden Medikamente wie Sulfasalazin, Delagil, Penicillamin, Methotrexat verschrieben. Der Beginn ihrer Verabreichung fällt mit dem Zeitpunkt der Dosisreduktion von GCS und NSAR zusammen. Dank ihrer Verwendung werden immunologische Reaktionen unterdrückt. Wenn es eine schwere Form der Krankheit gibt, werden Zytostatika mit GCS und NSAIDs kombiniert, jedoch für einen kurzen Zeitraum

Grundheilmittel und Keratolytika

Pentoxifyllin wird zur Behandlung des Reiter-Syndroms angewendet, da es die Synthese von TNF-alpha (Tumornekrosefaktor) blockiert. Diese Verbindung wird von Makrophagen des Körpers produziert und hat keine schädliche Wirkung auf die Gelenke der Patienten. Darüber hinaus verbessert das Medikament die Mikrozirkulation in den Läsionen, was zu einer schnelleren Auflösung des pathologischen Prozesses beiträgt

Keratolytische Salben und Cremes mit Kortikosteroiden werden für Patienten mit Hautmanifestationen der Krankheit empfohlen. Wenn die Schleimhäute betroffen sind, werden ihnen Mundwässer mit Desinfektionsmitteln verschrieben
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