Symptome und Hauptmethoden zur Behandlung von Coxarthrose

Mit Coxarthrose ist eine schwere degenerative Erkrankung des Hüftgelenks gemeint, die durch Knorpeldystrophie, Funktionsstörung und Deformation gekennzeichnet ist.
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Die Coxarthrose (deformierende Arthrose des Hüftgelenks) ist eine degenerative multifaktorielle Erkrankung mit chronisch progressivem Verlauf. Der pathologische Prozess umfasst Gelenkknorpel und Knorpelknochengewebe sowie Synovialmembran und Kapsel. In fortgeschrittenen Fällen wirken sich degenerative Veränderungen auf den Bandapparat und andere periartikuläre Gewebe aus

Risikofaktoren und ihre Bedeutung

Statistiken zur Inzidenz von Coxarthrose legen nahe, dass dies eine der häufigsten Formen der Osteoarthrose ist. Ältere und ältere Menschen, die einen oder mehrere Risikofaktoren haben, leiden am häufigsten.

Zu den Ursachen für das Auftreten der wichtigsten gehören:

      

  1. Übergewicht und BMI über 25 (Body-Mass-Index kann mit dem Online-Rechner berechnet werden).
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  3. Frühere Verletzungen des Hüftgelenks und der Beckenknochen unterschiedlicher Schwere sowie chirurgische Eingriffe.
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  5. Übermäßige Belastung des Gelenks beim Sport und Training. Potenziell gefährliche Sportarten sind klassisches Eventing und Biathlon, Kraftdreikampf, Gewichtheben, Laufen und Springen.

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  7. Hereditäre Prädisposition für Arthrose und dysplastische Prozesse sowie Osteochondropathie (Calve-Perthes-Krankheit).
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  9. Gefäßerkrankungen im Zusammenhang mit Diabetes mellitus, Bluthochdruck und Arteriosklerose obliterans.
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  11. Alter. Bei Personen unter 60 Jahren tritt in etwa 30% der Fälle eine Coxarthrose aufAev, damals in der Altersgruppe von 60-70 Jahren, leiden bereits 60% der älteren Menschen an dieser Krankheit
      
  12. Arthritis im Hüftgelenk und Infektionen in der Anamnese. Arthritis kann von jedem Ursprung sein, sowohl ansteckend als auch autoimmun. Die Tatsache eines lang anhaltenden Entzündungsprozesses ist von Bedeutung
      
  13. Angeborene Defekte des Bewegungsapparates, die die Biomechanik der aufrechten Haltung beeinträchtigen, z. B. harte Plattfüße, Deformitäten der Extremitäten, Skoliose usw.
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  15. Angeborene oder erworbene Stoffwechselstörungen im Zusammenhang mit der Ablagerung schwerlöslicher Verbindungen in Geweben.

Bei etwa einem Drittel der Patienten, bei denen Arthrose des Hüftgelenks diagnostiziert wurde, kann die Ursache der Erkrankung nicht festgestellt werden.

Die Hauptsymptome der Coxarthrose

Eine Person, die an Coxarthrose leidet, weist normalerweise die folgenden Beschwerden auf:

      

  • Schmerzen im betroffenen Gelenk;
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  • ein Gefühl von Knirschen, Knarren, Rasseln während Bewegungen und Gehen;
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  • das Gefühl einer mechanischen Behinderung der vollen Bewegung;
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  • mäßige Steifheit im Gelenk am Morgen;
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  • eingeschränkter Bewegungsspielraum;
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  • Gehbehinderung und Hinken.

Charakterisierung von Schmerzen

Ein Patient mit Coxarthrose bekommt einen Termin bei einem Arzt, wenn Schmerzen auftreten. Selbst bei anderen Symptomen denken nur wenige Menschen über die möglichen Konsequenzen nach, bevor es zu Schmerzen kommt. Schmerzen mit Arthrose des Hüftgelenks im Stadium 1-2 beginnen und sind mechanisch

Anfangsschmerzen treten zu Beginn der Bewegung auf, insbesondere morgens oder nach einer langen Pause. Nach einiger Zeit klingen sie ab oder verschwinden ganz. Im Gegensatz dazu treten mechanische Schmerzen nach Müdigkeit auf, beispielsweise nach längerem Stehen oderKleidung. In Ruhe lassen solche Schmerzen nach oder verschwinden.

Mit fortschreitender Arthrose wird das Schmerzsyndrom konstant (aufgrund einer entzündlichen Reaktion) und kann sich nachts (aufgrund eines Anstiegs des intraossären Drucks) verstärken.

Ständige Schmerzen bei Arthrose deuten also auf einen laufenden Prozess hin.

Knirschen, Knarren und Crepitus

Osteoarthritis des Hüftgelenks geht mit einer Verletzung der “Glätte”, dem Auftreten von Rauheit auf den Gelenkoberflächen und einer Veränderung der Zusammensetzung der Gelenkflüssigkeit (ihrer Verdickung) einher.

Da es beim Gehen zu einer Reibung der Gelenkflächen gegeneinander kommt, führt eine Änderung ihrer Eigenschaften zu Knirschen, Knarren und Schleifen. In der Regel spricht der Patient selbst beim Arzttermin über diese Symptome.

Crepitus ist dasselbe Phänomen, wird jedoch bei einer ärztlichen Untersuchung festgestellt. In diesem Fall legt der Arzt die Handfläche auf das Gelenk und die andere führt die Beugung, Streckung und Drehung durch. Bei Vorhandensein einer Coxarthrose fühlt sich die Handfläche des Arztes springend und knirschend an. Im weiteren Verlauf bleiben diese Symptome bestehen und verstärken sich. Darüber hinaus kann der Patient eine Art mechanisches Hindernis für Bewegungen verspüren, ähnlich einem Blockieren in der Mechanik.

Bestimmung des Bewegungsbereichs

Durch die Bestimmung des Bewegungsbereichs kann die Funktionsfähigkeit des Hüftgelenks (TBS) beurteilt werden. Normalerweise weist TBS die folgenden Eigenschaften auf (siehe Tabelle unten).

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Ebene und Art der Bewegung Normalwerte (Grad) Osteoarthrose
Flexion Etwa 120 Stufe 1 kann in 2 Stufen ohne Einschränkung des Bewegungsbereichs sein – Innenrotation und Gliedmaßenabduktion verringern sich in 3-4 Stufen – Reduzierung des Bewegungsvolumens in allen Ebenen
Blei 45
Reduzierung
Innenrotation 45
Außenrotation 45
Verlängerung 15

Bei Osteoarthritis verringert sich die Fähigkeit, Bewegungen in verschiedenen Ebenen auszuführen, aufgrund von Änderungen der Eigenschaften der Gelenkoberflächen, Verdickung der Synovialflüssigkeit, Knochenwachstum – Osteophyten.

Wie wird die TBS-Funktion zu Hause richtig bewertet?

Legen Sie sich für diesen Patienten auf den Rücken.

Beugen Sie das Bein am Kniegelenk, um die Muskeln des hinteren Oberschenkels zu entspannen. Biegen Sie wie unten gezeigt. Normale Indikatoren sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Strecken Sie Ihre Beine. Führen Sie zuerst ein Glied, dann ein anderes. Werte vergleichen.

Bring ein Glied. Es wird auch abwechselnd für jedes Bein durchgeführt (Abbildung unten). Bei der Beurteilung der Blei-Ableitung muss der Beckenkamm mit dem Sekundenzeiger auf der gegenüberliegenden Seite fixiert werden.

Die Drehung nach innen und außen erfolgt mit gebeugtem Knie, wobei sich eine Hand am Knie und die andere an der Ferse des Probanden befindet.

Extension wird in Bauchlage des Patienten kontrolliert, mit einer Hand muss die Lendenwirbelsäule im Bereich der Raute fixiert werden (Abbildung unten).

Die wichtigsten Diagnosemethoden für diese Pathologie sind:

      

  1. TBS-Röntgen in 2 Projektionen (die Machbarkeit anderer Projektionen wird vom Radiologen während der Studie bestimmt). Mithilfe der Röntgenaufnahme können Sie den Schweregrad degenerativer Veränderungen beurteilen und so eine Röntgenskala für den Schweregrad (die Stadien) der Coxarthrose erstellen (siehe Abbildung unten).

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  3. Bei sekundärer Arthritis (Synovitis) ist die Ultraschalluntersuchung von großer Bedeutung, um das Vorhandensein und die Qualität des Ergusses beurteilen zu können.
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  5. Gelenkpunktion und Mikroskopie der Gelenkflüssigkeit sollen die Diagnose vor dem Hintergrund einer schweren Arthritis (Synovitis) bestätigen. In Abwesenheit einer Entzündungsreaktion wird es normalerweise nicht durchgeführt
      
  6. Die Mindestanzahl von Labortests – OAC, OAM, Blutbiochemie mit Bestimmung des CRP-, Fibrinogen-, ESR- und Rheumafaktorspiegels. Inselentzündungsindikatoren (CRP, ESR) mit Arthrose liegen im Normbereich, selten etwas höher. Der Rheumafaktor ist normalerweise negativ (Ausschluss einer Arthrose vor dem Hintergrund einer Autoimmunarthritis)
      
  7. Bei gleichzeitig auftretenden Krankheiten werden zusätzliche diagnostische Methoden angewendet, um den Status des Patienten zu klären.

Computertomographie und MRT werden durchgeführt, um die Ursachen von Osteoarthrose (z. B. Trauma, aseptische Nekrose) zu klären und zu bestimmenchirurgische Taktik vor der Operation.

Konservative Therapie

Konservative Behandlung in der medizinischen Praxis bedeutet Behandlung ohne Operation. Kann Coxarthrose auf diese Weise behandelt werden? Ja, und im Anfangsstadium erfolgreich.

Patienten mit einer bestätigten Diagnose werden in erster Linie Medikamente, Physiotherapie, Bewegungstherapie und das Entladen des betroffenen TBS verschrieben.

Die Behandlung ist unter Beibehaltung des üblichen Lebensstils und der Risikofaktoren unwirksam. Daher wird der Arzt auf jeden Fall eine Diät-Therapie, Gewichtsverlust und Korrektur von Begleiterkrankungen, insbesondere Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Übergewicht, empfehlen. Bei jungen Patienten ist dieser Behandlungszusammenhang weniger relevant.

Wenn Sie übergewichtig sind, können Sie sich nach Pevzner an 8 oder 10 Tabellen halten, sowie an einige andere Diäten, die die Homöostase nicht verletzen. Die allgemeine Bedeutung einer ausgewogenen Ernährung besteht darin, den Kalorienwert von Lebensmitteln aufgrund des stärkeren Verzehrs von Gemüse und der Ablehnung von tierischen Fetten zugunsten von pflanzlichen Ölen zu verringern

Fettig, gebraten, geräuchert ist verboten. Das Ziel der Diät-Therapie ist es, einen normalen Body-Mass-Index (weniger als 25-26) zu erreichen. Gleichzeitig wird die Belastung gesunder und erkrankter Gelenke reduziert, daher Schmerzsyndrom

NSAIDs

Einem Patienten mit Coxarthrose werden verschiedene Arten von Arzneimitteln verschrieben, die unterschiedliche Auswirkungen auf den pathologischen Prozess haben. Die Behandlung zielt in erster Linie darauf ab, Schmerzen und Entzündungsreaktionen zu beseitigen. Dafür gibt es NSAIDs und Glukokortikosteroide.

Unter den NSAR sind Meloxicam, Nimesulid, Celecoxib, Diclofenac, Paracetamol, Ketoprofen und Ketorolac von großer Bedeutung. Die Wahl eines Arzneimittels hängt von der Schwere der klinischen Symptome und dem Stadium der Erkrankung ab. Bei mäßigen Schmerzen kann die Therapie mit Paracetamol, Meloxicam, Nimesulid und Celecoxib begonnen werdena. Diese Mittel werden in Form von Tabletten verschrieben, die Wirkung entwickelt sich allmählich im Laufe einer Woche, obwohl der Patient 2-3 Tage Erleichterung verspüren kann

Der Ansatz ändert sich, wenn Sie starke Schmerzen “beseitigen” müssen. Zunächst wird der behandelnde Arzt Ketorolac und Ketoprofen in Form von intramuskulären Injektionen empfehlen. Diese Medikamente haben eine ausgeprägte analgetische Wirkung, entzündungshemmend ist schwächer

Nach 3 bis 5 Tagen wird der Patient auf Tabletten mit Meloxicam, Nimesulid und Celecoxib übertragen, deren Dauer vom Krankheitsbild abhängt und einen Monat oder mehr betragen kann.

Es sind diese drei Medikamente, die im Vergleich zu anderen NSAIDs eine gute Verträglichkeit und eine relativ geringe Anzahl von Nebenwirkungen aufweisen. Darüber hinaus hat Nimesulid nach einigen Studien eine chondroprotektive Wirkung (Schutz des Gelenkknorpels vor Zerstörung), die bei Arthrose von großer Bedeutung ist

Im Falle eines unerträglichen Schmerzsyndroms kann Tramadol und Catadolon für kurze Zeit NSAR zugesetzt werden.

Wie aus den obigen Ausführungen hervorgeht, ist es wichtig, die Schwere der Schmerzen bei der Ernennung des Arztes angemessen zu bewerten. Hierzu wird eine Skala von 0 bis 10 Punkten verwendet. In diesem Fall entspricht 1 Punkt dem schwächsten Schmerzsyndrom und 10 Punkte dem stärksten Schmerz. In den Anfangsstadien der Erkrankung werden in der Regel 3-5 Punkte vergeben, mit fortschreitender Arthrose nimmt auch die Punktzahl zu.

Die folgende Tabelle zeigt die Merkmale, Vor- und Nachteile der beliebtesten NSAIDs in der Rheumatologie.

< td> Das Risiko von Komplikationen aus dem Magen-Darm-Trakt ist minimal, es besteht das Risiko von Komplikationen aus dem Herz-Kreislauf-System. Es wird für eine lange Zeit verschrieben, die Wirkung entwickelt sich allmählich. Es gibt keine Form für die intramuskuläre Verabreichung.

Name des Wirkstoffs Medikamentennamen Durchschnittliche Dosierung Vor- und Nachteile
Paracetamol Paracetamol, Efferalgan, Panadol 500 mg 4-mal / Tag. Schwache analgetische Wirkung im Vergleich zu Bei anderen NSAIDs ist die Anwendung im Frühstadium und bei mäßigen Schmerzen vorzuziehen. Es sollte nicht für eine lange Zeit und bei Patienten mit Patol verschrieben werdenMagen und Zwölffingerdarm.
Nimesulid Nimesil, Nise, Nimika, Nimulid 100 mg 1-2 mal pro Tag. Gute entzündungshemmende und analgetische Wirkung, mittleres Risiko für gastrointestinale Komplikationen. Es hat eine chondroprotektive Wirkung. Es kann für eine lange Zeit verschrieben werden. Es gibt keine parenteralen Formen.
Meloxicam Movalis, Amelotex, Movasin 15 mg / Tag Das gleiche wie das von Nimesulid. Es gibt eine parenterale Form (Lösung in Ampullen zur intramuskulären Verabreichung).
Diclofenac Voltaren, Ortofen, Diclofenac 75–100 mg pro Tag. Eine ausgeprägte entzündungshemmende und gut analgetische Wirkung, die für Magen und Zwölffingerdarm recht aggressiv ist, wird bevorzugt für einen kurzen Zeitraum (5-7 Tage) in Form von intramuskulären Injektionen mit einem weiteren Übergang zu Meloxicam und Nimesulid verschrieben.
Aceclofenac Aertal, Asinak, Alental 100 mg zweimal täglich. Das Gleiche wie für Diclofenac. Im Vergleich zu Diclofenac ist die negative Wirkung auf den Magen-Darm-Trakt weniger ausgeprägt. Es gibt keine parenterale Form.
Celecoxib Celebrex, Dilax 200 mg 1-2 mal / Tag
Ibuprofen Nurofen, MIG-400 400 mg 2-3-mal täglich, s anschließende Dosisreduktion Gute Verträglichkeit, geringes Risiko für Komplikationen aus dem Magen-Darm-Trakt und dem Herz-Kreislauf-System. Die entzündungshemmende Wirkung ist dem Analgetikum

deutlich überlegen

Glukokortikosteroide

Glucocorticosteroide (GCS) werden häufig bei der Behandlung von Coxarthrose mit Synovitis und sekundärer Arthritis eingesetzt. Zweck der Verschreibung dieses gRuppa ist die schnelle Beseitigung der entzündlichen Komponente und als Folge davon Ödeme, Schmerzen und Gelenkkonfiguration. Die entzündungshemmende Wirkung von GCS ist viel stärker und schneller als die von NSAR

Von großer Bedeutung ist die Verwendung von Glukokortikosteroiden. Da ihre systemische Anwendung durch unerwünschte Reaktionen und Nebenwirkungen eingeschränkt ist, werden die häufigsten Kortikosteroide intraartikulär und periartikulär verabreicht. Die nachstehende Tabelle enthält Informationen zu Arzneimitteln, Dosierungen und Behandlungsplänen für die Verabreichung verschiedener Glucorticosteroide.

Name des Wirkstoffs Bezeichnung des Arzneimittels Dosierung für Coxarthrose Vor- und Nachteile
Hydrocortison Hydrocortison 25-50 mg (1-2 ml 2,5% ige Lösung) Kurzwirksame Medikamente, die Wirkung hält ca. eine Woche an. Einige der sichersten können daher periartikulär angewendet werden.
Prednisolon Predigexal 25-50 mg (1-2 ml 2 5% ige Lösung) Betamethason Celeston, Diprospan, Floosteron 3-6 mg (1-1,5 ml) )
7-14 mg (1-2 ml Suspension)
Diprospan enthält 2 Betamethasonsalze, hat daher eine schnelle und langsame Wirkung, verursacht keine mikrokristalline Arthritis, erfordert keine Betäubung, wenn einführung. Sie können nicht periartikulär eingeben, da es den Zustand der Sehnen verschlechtert. Wirkdauer – 2 Wochen
Triamcinolon Kenalog,
Lederspan
40-50 mg ( 1 ml)
10-30 mg (2 -2,5 ml)
Lederspan ist der “Goldstandard” in den USA und hat die längste Wirkung (ungefähr einen Monat). Kenalog ist weniger wirksam als Diprospan, es besteht jedoch ein höheres Risiko für mikrokristalline Arthritis.
Methylprednisolon Metipred, Depomedrol 40-80 mg (1-1,5 ml) Mittellange Wirkung, die meisten maeine geringe Anzahl von Nebenwirkungen im Vergleich zu anderen Kortikosteroiden.

Als Nächstes listen wir die Grundregeln für die Einführung von Glucorticosteroiden in das Gelenk auf.

      

  1. Wenn der Arzt die Technik der intraartikulären Injektion nicht sehr gut beherrscht, sollte er Hydrocortison oder Prenighexal bevorzugen. Das Risiko von Nebenwirkungen und Komplikationen ist bei erfolgloser Injektion erheblich geringer.

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  3. Vor der Verabreichung des Arzneimittels ist es ratsam, Flüssigkeit aus der Gelenkhöhle zu entfernen. Wenn es einen eitrigen Charakter hat, ist die Injektion kontraindiziert
      
  4. Die GCS-Verabreichung ist eine Therapie der „Verzweiflung“, wenn NSAR, Physiotherapie und therapeutische Übungen ihre Ineffizienz zeigen.
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  6. Verabreichen Sie nicht mehr als 3 Gelenke. Zwischen den Injektionen sollte eine große Pause liegen. Es gibt eine solche Regel: „Nicht mehr als 2 Injektionen pro Jahr, das Intervall zwischen den Injektionen beträgt 3-4 Monate. Nur ca. 4-5 Eingriffe für ein Gelenk. “

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  8. Nach dem Eingriff müssen Sie eine Pause von 1-2 Tagen einrichten.
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  10. Zu den Komplikationen des Verfahrens gehören eine Infektion der Gelenkhöhle, eine Verletzung der Gelenkkapsel, der Nervenfasern und des Bandapparats sowie eine Verschlechterung des Verlaufs der Arthrose. Systemische Reaktionen sind gering

Chondroprotektoren

Wenn die oben genannten Wirkstoffgruppen auf die Linderung von Symptomen abzielen, sind Chondroprotektoren ein Versuch der modernen Medizin, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen. Chondroprotektoren (im Folgenden: CP) sind komplexe makromolekulare Verbindungen, die normalerweise in der Struktur von Knorpelgewebe vorkommen

In der Praxis war der Prozess der Abgabe dieser Verbindungen an das Gebiet der degenerativen Veränderungen sehr komplex. In dieser Hinsicht gehören die Arzneimittel zu der Gruppe von Arzneimitteln mit unbewiesener Wirksamkeit

Gleichzeitig zeigen klinische Studien mit der Ernennung von CP in Kombination mit anderen Maßnahmen eine signifikante Verringerung der Schmerzen und anderer Manifestationen von Arthrose.

Die erfolgreichsten und am besten untersuchten CombosInitiationen sind:

      

  1. Structum -1,5 g für 3 Wochen, dann 1,0 g für die nächsten 5,5 Monate.
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  3. Don – 1,5 g für 6-12 Wochen, der Therapieerfolg steigt mit der Zugabe einer intramuskulären Injektion von 400 mg des Wirkstoffs (insgesamt drei Injektionen pro Kurs).
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  5. Intraartikuläre Verabreichung von Hyaluronsäurepräparaten (z. B. Sinvisk, Suplazin) – drei Injektionen pro Kurs. Monotherapie oder in Kombination mit den oben genannten Medikamenten
      
  6. Intraartikuläre Injektionen von Alflutop + tablettiertem CP (Arthra, Structum, Don).

Während des Jahres werden 2 Kurse von Chondroprotektoren benötigt.

Zusammenfassend sind alle Komponenten für die konservative Behandlung der Arthrose von TBS wichtig:

      

  1. Diätotherapie
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  3. Physiotherapie in Form von Magnetfeldtherapie, Lasertherapie, Elektrophorese, Schlammanwendung, Ultraschall;
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  5. Therapeutische Gymnastik und die Verwendung von Orthesen;
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  7. NSAIDs:
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  9. Chondroprotectors;
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  11. Glucorticosteroide sind ein zusätzlicher Link.

Chirurgische Behandlung

Chirurgische Eingriffe werden bei Ineffektivität einer konservativen Behandlung (normalerweise in den drei bis vier radiologischen Stadien der Erkrankung), mangelnder Wirkung durch den Konsum von Arzneimitteln, aseptischer Nekrose, Trauma und Dysplasie eingesetzt.

Die beliebteste Art der chirurgischen Behandlung ist die Endoprothetik, dh das Ersetzen Ihres TBS durch eine Prothese. Zahnersatz wird mit 1 oder 2 Gelenkflächen geliefert. Bei der Coxarthrose werden letztere häufiger angewendet, dh während der Operation werden sowohl das Acetabulum als auch der Femurkopf ersetzt.

Gegenanzeigen für die Operation sind:

      

  1. Geisteskrankheiten, bei denen die postoperative Zeit nicht kontrolliert werden kann.
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  3. Dekompensierte Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems (IHD, Hypertonie, Myokardinfarkt, Schlaganfall, Atmungs- und Herzinsuffizienz von 2-3 Grad und mehr).
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  5. Infektionen sowohl der Gelenkhöhle als auch des gesamten Körpers (einschließlich Karies, Pulpitis).
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  7. Thrombophlebitis der Venen der unteren Extremität.
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  9. Allergie gegen viele Medikamente.
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  11. Liegende Patienten oder Rollstuhlfahrer.
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  13. Schweres Übergewicht.

Trotz der hohen Invasivität der Operation werden die Ergebnisse einer solchen Behandlung als gut und sehr gut bewertet. Bei 90% der operierten Patienten verschwindet der Schmerz, die Funktion der unteren Extremitäten und der Körperunterstützung wird wiederhergestellt und die Lebensqualität verbessert.

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass eine Arthrose nicht vollständig geheilt werden kann. Wenn jedoch alle Empfehlungen des Arztes und eine angemessene Therapie befolgt werden, kann eine Remission erreicht und der Krankheitsverlauf verringert werden.

Ich möchte Sie daran erinnern, dass es fast unmöglich ist, die Gelenke im letzten Stadium der Krankheit wiederherzustellen! Je früher die Behandlung beginnt, desto größer sind die Chancen, für den Rest Ihres Lebens eine Behinderung und anhaltende Schmerzen zu vermeiden! Einige Menschen lindern Knochen- und Gelenkschmerzen mit entzündungshemmenden und analgetischen Pillen, aber dies hilft nicht, die Gelenke zu heilen. Das einzige Medikament, das wirklich zur Wiederherstellung der Effizienz und Beweglichkeit der Gelenke beitragen kann, ist Arthrolon Gel. Diese Creme ist in allen europäischen Ländern bei Patienten im Alter von 40 bis 65 Jahren sehr beliebt und wird daher von Orthopäden bei verschiedenen Gelenkerkrankungen empfohlen. Wir empfehlen Ihnen, einen Artikel über die tatsächliche Wirkung und Wirksamkeit des Arthrolon Gels zu lesen und sich mit den Bewertungen der Personen vertraut zu machen, denen diese Creme bei der Heilung der Gelenke geholfen hat. Wenn Sie Artikel lesen möchten, die auf unserer Website obzoroff.shop veröffentlicht wurden, teilen Sie dies Ihren Freunden über die "Social-Media-Schaltflächen" mit. Wir wünschen Ihnen gute Gesundheit!
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